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流產手術后不來月經咋回事?

來源:云南仁愛醫院   作者:仁愛   發布時間:2020年06月10日

  今門診來了一位漂亮年輕人,短發干練,雙眼布滿血絲,一看就是職場麗人。主訴是三月前因胎停育在外院行清宮手術(相當于人工流產)。手術進行順利,術后給予優思明口服,一月后月經未如期而至。后又去手術醫院就診復查超聲,發現子宮內膜比較薄,大夫又開了嗎芙通口服?,F在藥已吃完,距上次手術也已三個月,前幾天有要來月經跡象,出現少量的褐色分泌物,同時伴有月經來潮時乳腺脹痛及腰腹部不適感,原以為這下月經會恢復正常,可等了幾天仍然不見月經來潮,心里很是擔心再加上月底工作繁忙,近期壓力大心情也不好,為這手術后不來月經的事很是焦慮不安,擔心這會影響以后的生育。

云南仁愛醫院

  類似這種情況,門診不少見。很多計劃外的懷孕年輕女性,因為工作及自身多種原因不能繼續妊娠,要求及時終止。另外還有少部分孕婦早期因為胚胎發育異?;蛘咄V?,不得已采取流產清宮手術。以上幾種情況在孕早期都需要采取藥物流產或者人工流產以及清宮術。

  流產方法有哪些?各有哪些利弊?

  目前終止早期妊娠的方法有藥物流產及人工流產術。

  1.藥物流產 是非手術流產。主要適用于患者要求和稽留流產、不全流產者。對于稽留流產(胎停育)的效果優于期待治療,對于不全流產的治療效果和期待療法差別不大(完全流產率和清宮率無異)。米索前列醇的完全流產率高達 80~99%,用藥方式各醫院各不相同,沒有明確的標準。

  不過須告知患者藥流可能導致惡心嘔吐下腹痛伴陰道出血,如果治療后 24 小時依舊出血不止及時返院就診,副作用明顯者可予以止痛和止吐藥物。相比較而言,藥物流產可避免人流時的對子宮內膜刺激和損傷,缺點是排胎后流血時間長,長期用護墊,護理不當易并發感染,同時藥流失敗或者流產不全還需要清宮術。

  2.人工流產術 就是用手術的方法終止計劃外或者病理妊娠。

  包括負壓吸引術和鉗刮術,負壓吸引術就是用一根吸管進到宮腔,通過強大的吸力把子宮里的胚胎組織吸出來。適合10周以內的妊娠。據中國國家人口計生委科學技術研究所在 2013 年發布的一組數據顯示,中國每年人工流產的數目有 1,300 萬人次,居世界第一位。除外所有流產可能造成的風險外,它的主要危害就是造成子宮臟器的損傷,包括子宮穿孔以及子宮內膜的損傷,導致一系列并發癥,有可能影響未來生育。

  那人流術后停經會是哪些因素造成的呢?

  1.人工流產漏吸

  也就是人流失敗。人流術中只吸出了部分脫膜組織及少量絨毛組織,而沒有將胎囊或胚胎完整吸出,之后,胚胎受到干擾會停止發育,未被干擾則會繼續發育長大。

  受術者停經,妊娠反應持續存在,尿妊娠試驗持續陽性,B超檢查提示胎囊或胚胎大小與人流術前的停經月份相符,基本可能診斷為漏吸。需要再次手術終止妊娠。

  2.人流術后再次妊娠

  受術者在人流術中不曾放置節育器長效避孕,術后一個月內恢復了性生活,同時也未采用可靠的避孕措施,有可能沒有恢復月經再次妊娠。尿妊娠試驗陽性,B超提示胎囊或胚胎與人流術后停經天數相符,即可診斷。如不準備生育,需要再次人流。

  3.月經失調

  人流術后約有15%的女性排卵延遲,出現停經。這種情況尿妊娠試驗陰性,B超子宮正常,宮腔內沒有妊娠組織,根據子宮內膜的厚度,如果子宮內膜大于0.7cm以上,可以通過口服黃體酮或地屈孕酮一周導致子宮內膜脫落,誘導月經來潮。如果子宮內膜比較薄,說明雌激素水平低,需要采用人工周期治療,也可以口服避孕藥調理,即可恢復月經。

  4.宮頸粘連

  人流術后在相應的月經期出現周期性腹痛,但是沒有月經,持續數天后自行緩解。B超提示宮腔分離或有積液。醫生會通過用探針探查宮腔,解決問題。探查時有暗紅色血液自宮腔流出,并此后月經恢復正常。

  5.宮腔粘連

  人流術后閉經或月經異常減少。尿妊娠試驗陰性,B超提示子宮內膜線回聲不均、斷續等,黃體酮及人工周期無效,基本可以診斷宮腔粘連。多見于重復人流者,結局有可能導致不孕。如沒有生育需求可以不予治療,有生育需求則需要宮腔鏡下解除粘連帶。

  6.子宮內膜過薄

  多見于重復流產者,由于子宮基底膜損傷所致,內分泌檢查卵巢功能正常,黃體酮及激素治療無效。部分人可慢慢恢復,有生育要求者需要人為添加雌激素修復子宮內膜,會有少數人因此導致不孕。

  總之,人工流產是避孕失敗的一種補救措施。對于一些目前還沒計劃生育的女性,一定要做好避孕防護措施,避免因計劃外懷孕而措手不及,影響工作生活,需要終止妊娠。無論是選擇藥流還是人流對身體都會有一定的傷害,嚴重的損傷可能造成閉經,繼發不孕影響未來生育。而對于一些計劃內的懷孕,中途出現胎停育,不得已要終止妊娠的孕婦,需要根據自身情況及胚胎大小,聽從大夫的建議,謹慎選擇流產手術方式,可減少避免一些不必要并發癥。

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